A dorsalxia (dor nas costas) pertence a unha das causas máis comúns de queixas e asistencia médica. Ao mesmo tempo, o 70-90% da poboación enfróntase ao problema da dorsalxia, e o 28% deles desenvolven unha síndrome da dor crónica, dando lugar a unha discapacidade temporal/a longo prazo e unha diminución da calidade de vida. Ademais das restricións á vida, a dor nas costas afecta ao comportamento/psique das persoas, que se manifesta polo desenvolvemento do estrés emocional crónico.
As síndromes da dor están asociadas principalmente á osteocondrose na rexión lumbosacral (osteocondrose lumbar), que se caracterizan por alta mobilidade/alta actividade física e débense a cambios dexenerativos-distróficos en case todos os compoñentes dos segmentos e dos efectivos dos segmentos.
Clasificación
A clasificación da osteocondrose baséase nun enfoque patóxeno que reflicte o proceso patolóxico en forma de etapas/graos consecutivos de lesión dexenerativa-distrafica, de acordo co que se distinguen os seguintes.
Osteocondrose da rexión lumbar 1 grao
Este é o primeiro grao (inicial) do proceso patolóxico intra -discibonico que xera un impulso patolóxico do disco afectado. A osteocondrose do 1º grao caracterízase polo movemento do núcleo de pulpos dentro do disco, é dicir, o núcleo da chaqueta penetra a través de fisuras no anel fibroso e as súas fibras externas ben ininterviñadas. Así, coa osteocondrose do primeiro grao, prodúcese a irritación das terminacións nerviosas e comeza a aparecer a dor, que forman varios síndromes reflexos de osteocondrose.
Osteocondrose da rexión lumbar 2 graos
A osteocondrose do 2º grao é o grao de inestabilidade, é dicir, a perda co disco afectado inherente á súa capacidade de fixación. O desprazamento dinámico dun subxacente en relación á vértebra subxacente é característico, debido á rachadura do núcleo pulpico e aos elementos do anel fibroso. 2 O grao de osteocondrose caracterízase por síndrome de inestabilidade, aparecen reflexos e síndromes parcialmente de compresión.
Osteocondrose 3 graos
Este é un grao/etapa de formación de hernias de discos intervertebrais causados por unha violación da integridade da estrutura do anel fibroso (prolapso/protuberancia). Con osteocondrose, pódense espremer 3 graos: a columna vertebral do nervio espiñal, así como formacións vasculares-servos adxacentes á MPD.
Osteocondrose 4 graos
Esta é a etapa de fibrose da MPD e a formación gradual dos crecementos rexionais da cereza ósea dos corpos vertebrais. Ao mesmo tempo, como mecanismo compensatorio, prodúcese un aumento da área das vértebras das vértebras en discos inferiores, prodúcese a inmobilidade. Estes crecementos óseos, nalgúns casos, como a hernia do disco, poden exercer presión sobre as formacións neuromusivas adxacentes.
Síntomas da osteocondrose da columna lumbosacral
A osteocondrose da columna vertebral lumbosacral maniféstase dentro dun límite bastante amplo: desde un lixeiro sentido de molestias na zona do lumbar ata a dor intensiva aguda, que pode ser provocada por sobretensión, elevación, elevación, etc. Todo o conxunto de síntomas de manifestacións clínicas (compresión) e síntomas extrovertebrais (reflex).
A etapa inicial
Os síntomas clínicos da osteocondrose da columna lumbar na primeira etapa débense á protuberancia do disco cara ao canal da columna vertebral e a irritación do ligamento lonxitudinal posterior rico en receptores de dor. O síntoma principal nesta fase é a gravidade da síndrome da dor local - Lumbago, lumbalxia, que se distinguen condicionalmente polo grao de gravidade da síndrome da dor e a duración das manifestacións patolóxicas. Esta etapa caracterízase polo "síntoma do taboleiro" (aplanamento da lordose lumbar) e unha restrición pronunciada debido á dor no período agudo dos movementos na columna lumbar.
Ademais da dor local no nivel do disco intervertebral afectado debido á reacción muscular reflexa na maioría dos casos, prodúcese unha tensión pronunciada dos músculos paravertebrais ("defender"), que axuda a aumentar a síndrome da dor, así como suavización/aplanamento da loresis lumbar fisiolóxica e limitando a mobilidade da columna.
Con osteocondrose da primeira etapa, non hai signos de síndrome radicular e outras manifestacións neurolóxicas (síntomas de tensión). Por regra xeral, co paso do tempo, a adaptación obsérvase para irritar os receptores (dor) do ligamento lonxitudinal posterior, facilitado pola inmobilización do disco intervertebral afectado. A gravidade do agudo/subagudo redúcese gradualmente cun tratamento adecuado con estrito e observando o réxime ortopédico. É dicir, hai unha transformación da exacerbación na etapa de remisión, cuxa duración varía moito, así como a frecuencia de exacerbación da lumbalxia.
Ao mesmo tempo, cada nova exacerbación indica un desprazamento adicional do MPD (prolapso/protuberancia), que determina o aumento da presión do disco no grupo lonxitudinal posterior. Co paso do tempo, isto leva ao adelgazamento do ligamento e a unha diminución da súa forza e, en consecuencia, ao risco de prolapso adicional do disco e perforando o ligamento lonxitudinal posterior no seguinte episodio cara ao canal espinal, o que leva ao desenvolvemento da seguinte etapa de complicacións neurolóxicas.
Etapa marrón vascular (etapa de trastornos neurolóxicos)
A totalidade das manifestacións patolóxicas (isquemia das raíces/núcleo espinal correspondentes, complicada pola formación dunha hernia do disco intervertebral e a aparición de oclusión da arteria raíz concomitante) contribúe ao desenvolvemento de trastornos motores nun determinado miotoma e unha diminución da sensibilidade nun determinado dermatoma. Por regra xeral, o desenvolvemento da paresis/parálise dos músculos e trastornos de sensibilidade está precedido dun movemento afiado, detrás do cal está un agudo a curto prazo, irradiado no nervio de perfume (a chamada "crise hiperalxia de ishias"). En paralelo, a debilidade muscular prodúcese na zona de inervación dun ou doutro nervio espinal isquemizado e prodúcense trastornos sensibles. Por regra xeral, hai unha oclusión da arteria radicular, que pasa xunto co nervio espiñal L5 no canal espinal.
O desenvolvemento agudo da síndrome "paralítica de Ishias", que se manifesta cunha paresis/parálise no lado afectado dos extensores do pé/dedos ("paso" ou "marcha de galo) é característico, desenvolvéndose con funcións de nervios funcionais deterioradas. Tal paciente levanta a perna altamente mentres camiña, lévaa cara adiante e bate a parte dianteira do calcetín do pé no chan.
A última etapa das manifestacións neurolóxicas
A osteocondrose da columna vertebral, por regra xeral, é a causa dos trastornos do fluxo sanguíneo nas grandes arterias radiculares, que fornecen a medula espiñal con sangue (arterias radiculares-espinais). O subministro de sangue á medula espiñal do nivel lumbosacral é proporcionado só por unha arteria de Adamkevich, e algunhas persoas teñen unha arteria espinal adicional da depromot-gutterona, que proporciona o subministro de sangue á rexión caudal/cola de cabalo da medula espiñal.
A súa deficiencia funcional determina o lento desenvolvemento de falla de medula espiñal vascular-cerebro, cuxa manifestación clínica é a síndrome da coitelía intersectante, acompañada de debilidade das pernas e adormecemento, que se produce durante camiñar e desaparecer despois dun lixeiro descanso (parada). A manifestación máis grave de trastornos neurolóxicos nesta fase son os trastornos circulatorios agudos da medula espiñal segundo o tipo de ictus isquémico da columna vertebral.
Analizacións e diagnósticos
O diagnóstico da osteocondrose lumbosacral na maioría dos casos non causa dificultades e baséase na análise da natureza e na localización da síndrome da dor e na súa conexión co esforzo físico (historia médica), na presenza de puntos de dor e síntomas de tensión. Dos métodos instrumentais, a radiografía, a imaxe de resonancia computada e magnética (foto a continuación) dáse o valor principal. Para excluír a patoloxía somática (metástases na columna vertebral, a urolitiasis, a pielonefrite), pódese prescribir unha proba xeral/bioquímica de sangue e orina.
Tratamento da osteocondrose da columna lumbosacral
A cuestión de como tratar a osteocondrose do lumbar é un dos máis frecuentes. En primeiro lugar, o tratamento da lesión dexenerativa -dítrófica da columna da columna vertebral debe ser feita e complexa, incluíndo tratamento con medicamentos, fisioterapia e, se é necesario, métodos cirúrxicos.
Procedementos e operacións
No tratamento da osteocondrose lumbar, a fisioterapia é moi utilizada: ultrafonoforese/electroforese con fármacos (incluíndo analxésicos e antispasmódicos) con correntes galvánicas/pulsadas; electroneuromiostimulación; Uhf; terapia con láser; Magnetoterapia; ATR (terapia extremadamente alta -frecuencia); Microondas (terapia ultra -frecuencia); Terapia de ondas de choque, acupuntura.
No período agudo, recoméndase cumprir o réxime do motor (ortopédico) co desgaste dun corsé estabilizador lumbar. Neste período, debe ser limitado/excluído por exercicios físicos en amplitude, causando dor ou tensión muscular. Está estrictamente prohibido participar en "dor", os exercicios deben realizarse moi lentamente cunha repetición de 8-10 veces. Tamén é importante evitar un aumento da lordose lumbar cos movementos das pernas, o que pode causar un aumento da dor. Na seguinte fase do período agudo, a medida que a dor diminúe, pode incluír exercicios isométricos gradualmente para grandes músculos gluteais e prensa abdominal.
Cando a dor dolorosa, as capacidades aumentan e o desenvolvemento xeral/exercicios físicos especiais inclúense no complexo. Ademais dos exercicios para aumentar a forza dos extensores da coxa e a prensa abdominal, inclúense exercicios que aumentan a forza dos músculos traseiros e con flexión na columna lumbar. Que se realizan a un ritmo medio de 15-20 repeticións. Débese dar que a carga de osteocondrose da rexión lumbar debería ser regular e non de caso a caso.
Os exercicios para a osteocondrose da columna lumbar no período de remisión están dirixidos principalmente a fortalecer o corsé muscular desta zona e aumentar a mobilidade da columna vertebral. Non obstante, deberían realizarse extremadamente coidadosamente. O número de repeticións dos exercicios deste período pódese aumentar ata 50-100 veces. Unha tarefa importante é a formación de automatismo muscular para manter unha postura específica en calquera posición (de pé/sentarse, ao camiñar).
A terapia de exercicio para a osteocondrose da columna lumbar pódese realizar na piscina (en auga, pero só complementa as principais clases "secas"). Dos outros métodos de terapia de exercicios son extremadamente útiles: a natación, que a miúdo se ve como "a fisioterapia máis eficaz para a osteocondrose lumbosacral", así como un camiño de entrada, terrencour, esquís, ciclismo, exercicios con vendaje de goma. Para participar en deportes como o voleibol, non se recomenda unha ximnasia rítmica grande/pequena, debido a moitos movementos afiados que poden provocar unha agravación da enfermidade.
A carga con pesas realízase só na posición de mentira (na parte traseira) para excluír cargas verticais na columna vertebral. Cómpre lembrar que ao escoller exercicios físicos, sobrecarga frecuente/constante/microtrauma da columna vertebral ou choques e movementos inconducidos ao longo do eixe da columna vertebral crean o risco de ruptura do disco dexenerado e a seguinte exacerbación da dor. Unha actividade extremadamente útil para a columna vertebral pode ser ioga, con todo, moitos reinados de ioga son bastante complexos e deben realizarse exclusivamente baixo a dirección e observación do instrutor. A mellor opción nun principio será se a ximnasia terapéutica para a osteocondrose da columna lumbar se realiza nunha oficina especializada, onde o médico da terapia de exercicios amosará un conxunto de exercicios, que se poden realizar na casa.
Estes exercicios realízanse como ximnasia matutina para a osteocondrose. Non debes buscar varios tipos de vídeos LFK ou ximnasia médica, vídeo para osteocondrose, xa que o vídeo non permite formar a biomecánica correcta do exercicio e pode causar exacerbación. Masaxe médica non menos utilizada (manual, submarina, baleiro, hidromasaje). A masaxe con osteocondrose da rexión lumbar permítelle eliminar/reducir a dor, eliminar a tensión muscular desta zona e restaurar a mobilidade da columna vertebral.
O tratamento operativo realízase en casos de compresión significativa da medula espiñal e dirixida á descompresión do canal espinal. Inclúe varios tipos de intervención cirúrxica: eliminación da hernia do disco intervertebral, a microdisactomía, a reconstrución láser do disco, a valorización da punción do disco, a substitución do disco intervertebral co implante e a estabilización do segmento vertebral.
Previsión
Con un tratamento oportuno e adecuado, o prognóstico é favorable. A predición da hernia lateral do disco L-S1 con participación precoz no proceso patolóxico da columna vertebral e a posterior formación de radiculopatía no proceso patolóxico empeora. O prognóstico empeora drasticamente no desenvolvemento agudo en síndromes de compresión da medula espiñal/cola de cabalo con paresis nas pernas, trastornos funcionais pélvicos, perda de sensibilidade, mentres que o prognóstico mellorará, elimínase a compresión anterior (secuestro hernal).